Zamonaviy jarrohlik usullari maxsus endoskop yordamida - bu endoskopik aralashuvlar deb ataladigan katta tirnoqlarning bajarilishini talab qilmaydi. Laparoskopiya endoskopiyaning eng keng tarqalgan turlaridan biridir. Keling, qanday hollarda qo'llanilishi mumkin bo'lgan laparoskopiyani ko'rib chiqaylik.
Laparoskopiya - bu nima?
Ichki organlarda ochiq usul bilan olib boriladigan operatsiyalarda patologik markazga erishish uchun bir nechta kesma talab etiladi. Endoskopik operatsiyalar boshqacha tarzda amalga oshiriladi: tanaga kirish uchun to'qimalarni shikastlamasdan kichik ponksiyonlar qilish yoki to'liq bajarish, endoskopni tabiiy yo'llar orqali kiritish kerak. Tibbiy endoskop uzun burchakli, oxirida yorug'lik manbai biriktiriladi va monitorda tasvirni aks ettiruvchi mikro kameralar. Bundan tashqari, operatsiya qilish uchun zarur bo'lgan asboblar nozik trubalar orqali organga keltiriladi.
Endoskopik jarrohlik tibbiyotning har qanday sohasida keng ko'lamdagi operatsiyalarni amalga oshiradi. Laparoskopiya qorin va tos a'zolariga tegishli bo'lgan texnikadir. Ushbu holatdagi endoskopga laparoskop deyiladi. Laparoskopiyaning bir nechta turi bor: tibbiy, diagnostika va nazorat. Terapevtik - konservativ (dori vositalari) yoki jarrohlik bo'lishi mumkin bo'lgan minimal invaziv manipulyatsiya. Tashxis va nazorat qilish texnikasi ichki organlarning holatini tasavvur qilish uchun ishlatiladi.
Diagnostik laparoskopiya
Tashxis qo'yish uchun laparoskopni qo'llash an'anaviy klinik tadqiqotlar muvaffaqiyatsiz bo'lgan holatlarda patologik sharoitlarni aniqlashda ularning yakuniy bosqichidir. Ko'p holatlarda bu ehtiyoj alohida tashxis o'tkazishda paydo bo'ladi. Ko'pincha ish bilan:
- qorin bo'shlig'ida, pelvis mintaqasida o'sma shakllanishi;
- aniqlanmagan genezisdagi doimiy og'riq sindromi;
- noaniq sabablar bilan bepushtlik ;
- homiladorlikning gumon qilinishini;
- shubhali belgilar bilan qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik kasalliklari.
Ko'pgina hollarda diagnostik laparoskopiya bepushtlik bilan yuz foiz ishonchni tashkillashtirishga imkon beradi, chunki shifokor eng kichik og'ishlarni ko'rishga muvaffaq bo'ladi. Ba'zan tashxis manipulyatsiyasi aniqlangan patologiyalarni (o'simtalarni olib tashlash, yopishqoqlik, o'simtani endometriyani olib tashlash va h.k.) jarrohlik bilan davolash bilan birlashtiriladi.
Jarrohlik laparoskopiyasi
Laparoskopik operatsiyalar, xuddi mikroskop ostidagi kabi, amalga oshiriladi va foydalaniladigan uskunalar qirq marta ko'payadi va optikalar tufayli operatsiya qilingan organ turli burchaklarda tekshiriladi. Laparoskopiya, an'anaviy usul kabi, rejali tarzda (masalan, safroni olib tashlash bilan ) yoki favqulodda (appenditsitning laparoskopiyasi) bo'lishi mumkin.
Shuni ta'kidlash kerakki, laparoskopiya qon yo'qotish va zaif og'riq bilan bajariladigan aralashuvdir. Eng kichik insizyon tufayli, postoperatif yara deyarli ko'rinmas, bu ayniqsa, yosh ayollar uchun muhim ahamiyatga ega. Kaviton operatsiyalardan farqli o'laroq, laparoskopiya uzoq vaqt kasalxonaga yotqizishni va yotoqxonada dam olishni talab etmaydi.
Laparoskopiya - ko'rsatmalar
Laparoskopiya operatsiyalari quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
- o't pufagining yallig'lanishi, undagi konkret mavjudligi;
- ovaryan kistlar;
- ilonning yallig'lanishi;
- inguinal churra;
- umbilikal churra;
- Diafragmaning qizilo'ngach ochilishi churrai;
- jigar kistasi;
- Fallop naychalarining obstruktsiyasi ;
- uterus myomasi;
- endometrioz ;
- bachadon, vagina kasalligi;
- adrenal bez bezlari;
- yopishqoq jarayon;
- siydik o'g'irlab ketish;
- saratonning dastlabki bosqichlari;
- pankreatik nekroz;
- semizlik.
Laparoskopiya - o'tkazishga qarshi
Laparoskopiya kontrendikatsiyasi quyidagicha:
- yiringli peritonit;
- o'tkir buyrak yoki jigar etishmovchiligi;
- miya qon aylanishining o'tkir buzilishi;
- yurak yoki nafas olish tizimining jiddiy burilishlari;
- ichak tutilishi;
- yaqinda ochilgan operatsiyalarni o'tkazdi;
- kech homiladorlik;
- gemorragik zarba;
- pelvisning muhim yopishqoq jarayoni;
- tez-tez alevlenmeli bronşiyal astma;
- behushlikka alerjiya.
Laparoskopiya - jarrohlikka tayyorgarlik qanday?
Agar bemorga laparoskopiya buyurilgan bo'lsa, unda preparatni qanday tayyorlash kerakligi haqida gap boradi. Operatsiyadan oldin turli diagnostika manipulyatsiyasi (qon va siydik tahlillari, elektrokardiogramma, rentgen tekshiruvi, ultratovush tekshiruvi va boshqalar) tez-tez bajariladi, bemorga yuborilgan kasalliklar, operatsiyalar, allergik reaktsiyalar haqida so'raladi. Aralashuvga tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- laparoskopiyadan bir necha kun oldin - yog'siz, qovurilgan, shirinliklar, gazlangan va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni istisno qiladigan, shlaksiz dietaga muvofiq;
- operatsiyadan 12 soat oldin ovqatlanish va ichishdan bosh tortish;
- ichakni xo'ppoz yo'li bilan tozalash (yotishdan oldin yoki operatsiya oldidan ertalab);
- belgilangan kunda - dush va depilyatsiya zonasini olib, uni ishlatishadi.
Laparoskopiya qanday amalga oshiriladi?
Laparoskopiya, murakkab kompleksli ishlash usuli faqat maxsus malaka oshirgan yuqori malakali shifokorlar tomonidan amalga oshiriladi. Bu, shuningdek, ekranda barcha harakatlarning teskari yo'nalishlarga ega bo'lishiga, shuningdek, davolash qilingan maydon chuqurligining noto'g'ri idrokini yaratishga bog'liq. Laparoskopistlar bo'shliqning texnikasini mukammal egallashlari kerak, chunki ba'zan bu asorat tug'ilishi yoki texnikani keltirib chiqarganda bu usulga o'tish kerak.
Operatsiyadan oldin bemorni anesteziyolog tomonidan tekshiriladi va behushlik turini tanlaydi. Ko'pincha endotrakeal behushlik yoki kombinatsiyalangan behushlik bajariladi. Keyinchalik pnevmoperitoneum bajariladi - qorin bo'shlig'ini bosim va oqim tezligi nazorati ostida igna yordamida gaz bilan to'ldiriladi. Bu qorin devorini ko'tarish uchun kerak, shunda siz boshqa organlarga minimal ta'sir qilishingiz mumkin.
Keyingi qadam, qorin old devori orqali troakarni (trokaning) kiritilishi bo'lib, unda po'choq er maydoni operatsiya qilingan organning joylashgan joyiga qarab tanlanadi. Ushbu trubkasi orqali laparoskopiya buyuriladi, uning nazorati ostida qo'shimcha troakerlar asboblarga kiritiladi. Ichki organlarni sinchiklab tekshirgandan so'ng, tibbiy operatsiyalar o'tkaziladi, shundan so'ng operatsiya maydonini yuvish, gazni tashlash, kesma tikish va hk.
Laparoskopik xoletsistektomiya
O't pufagini olib tashlash uchun operatsiya laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Xolelitiyaz va poliplarda keng qo'llaniladi, bu aralashuvni ("oltin standart") ochish uchun afzal hisoblanadi. Vaziyatning murakkabligiga qarab, o't pufagining laparoskopiyasi abdominal devorda uch, to'rt yoki beshta ponksiyon orqali amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda ochiq amaliyotga o'tish zarurati mavjud:
- operatsiya qilingan hududning anatomiyasi noma'lumligi;
- kuchli yopishtiruvchi amal;
- asoratlarni rivojlanishi.
Laparoskopik appendektomiya
Ilovaning yallig'lanishi bilan laparoskopiya texnikasi yaxshi ishlab chiqilgan bo'lib, quyidagi ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi:
- kasallik boshlanganidan keyin birinchi kunida o'tkir appenditsit;
- surunkali appenditsit;
- yuqori darajada semizlik yoki diabetga chalinish bilan birga qo'shimchadagi o'tkir yallig'lanish;
- bemorning appendixni yumshoq usul bilan olib tashlash istagi.
Har qanday manipulyatsiya uchun qorin devoriga uchta punktor qo'yish kerak, ularning nuqtalari anatomik xususiyatlarga qarab tanlanadi. Ushbu operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin. Ochiq operatsiyaga o'tish zarurati bunday hollarda paydo bo'ladi:
- peritonitni aniqlash;
- ilovaning atipik joylashuvi;
- xo'ppoz, teshilish;
- turli xil asoratlar.
Ginekologiyada laparoskopiya
Ginekologiya laparoskopiyasi sohasidagi dasturni e'tiborga olsak, bu ko'pincha reproduktiv organlarni saqlaydigan bir usuldir: uterus myomlar bilan, kistlardagi tuxumdonlarga, tashqaridagi homiladorlikda fallop naychalari. Tez-tez uch kichkina teshik bor, shuning uchun yuqori kosmetik ta'sirga erishiladi.
Muayyan ko'rsatmalar bilan bir vaqtning o'zida laparoskopiya va histeroskopiya amalga oshiriladi. Gistoskopiya - tashxis qo'yish yoki operatsiya qilish mumkin bo'lgan manipulatsiya, bachadon bo'shlig'ini tekshirish, biopsiyal materialni olish, ushbu organning patologiyalarini davolash (masalan, poliplarni olib tashlash) uchun qo'llaniladi. Manipulyatsiya apparati - histeroskop - servikste kiritilgan. Laparoskopiya va gistoskopiya birikmasi patologik sharoitlarning sabablarini aniqlash va ularni anesteziyani ikki marta qo'llash kerakmasdan ularni yo'q qilish imkoniyatlarini kengaytiradi.
Laparoskopiyaning asoratlari
Laparoskopiyadan so'ng yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar:
- qon tomirlarining troakar tomirlari bilan zararlanish;
- ichki organlarning perforatsiyasi;
- hipotermiya;
- trombni shakllantirish;
- yurak va nafas olish sistemasidagi arızalar;
- qon ketishi;
- adhezyonlarni shakllanishi.
Laparoskopiyadan keyin tiklash
Laparoskopiya minimal invaziv usul bo'lib qolsa-da, bemorlarni bir necha kundan keyin bo'shatish mumkin, uzoq muddatli asoratlardan qochish uchun ba'zi tavsiyalar talab qilinadi. Shunday qilib, laparoskopiyadan so'ng:
- Uyqusiz dam olishga (bir necha soatdan bir necha kungacha).
- Jismoniy faollikni 6 oyga kamaytirish.
- Vrach tomonidan tavsiya etilgan to'g'ri ovqatlanishga amal qiling.
- 2-3 hafta davomida jinsiy dam olishga e'tibor bering.
- Homiladorlik 6-8 oydan keyin o'tkazilmasligi kerak.